Laparoskopowa hepatektomia jest stopniowo stosowana w leczeniu różnych chorób w chirurgii wątroby-biodrowej. Rozwój laparoskopowej hepatektomii jest ewolucją dostępu chirurgicznego. Doświadczenie chirurga, lokalizacja guza, wielkość pacjenta i anatomia wątroby to czynniki, które wpływają na wybór strategii i techniki chirurgicznej przez chirurga. Wraz z rozwojem technik laparoskopowych, podejścia chirurgiczne resekcji wątroby zostały uaktualnione i ewoluowane. Nie osiągnięto konsensusu w sprawie metod laparoskopowej hepatektomii w Chinach.

W ciągu ostatnich 30 lat laparoskopowa hepatektomia była stopniowo stosowana w leczeniu różnych chorób w chirurgii wątroby-biodrowej. Laparoskopowa hepatektomia przeszła etapy otwartego pola wzrokowej hepatektomii laparoskopowej (etap początkowy), laparoskopowej hepatektomii laparoskopowej kierowanej widzeniem (etap rozwoju), laparoskopowej hepatektomii laparoskopowej kierowanej technologią (etap perfekcji) i laparoskopowej hepatektomii kierowanej strategią (etap dojrzałości). Tak więc rozwój laparoskopowej hepatektomii jest pochodną podejścia chirurgicznego. Doświadczenie lekarza, lokalizacja guza, wielkość pacjenta i anatomia wątroby są czynnikami wpływowymi na wybór strategii i techniki chirurgicznej. Objętość laparoskopowej hepatektomii w niektórych krajowych ośrodkach medycznych o wysokiej przepustowości jest znacznie wyższa niż w przypadku otwartej hepatektomii, ale ogólny minimalnie inwazyjny wskaźnik hepatektomii w Chinach wynosi około 20%. Dlatego Redakcja Chińskiego Czasopisma Chirurgii Żołądkowo-Jelitowej zorganizowała krajowych ekspertów z pokrewnych dziedzin, aby sformułować po kilku dyskusjach "Chiński Konsensus Ekspertów na temat laparoskopowego Resekcji Chirurgicznego Dostępu do Chirurgii Wątroby (2023 Edition)" mający na celu ujednolicenie dostępu i zakresu laparoskopowej hepatektomii.
Pod wzrokiem rurowym laparoskopii przestrzeń operacyjna jest ważnym czynnikiem wpływającym na operację. Zgodnie z przestrzenią operacyjną podejście chirurgiczne klasyfikuje się jako podejście brzucha, podejście retrootrzewnowe, podejście klatki piersiowej lub podejście połączone podejście piersiowo-brzuszne.

I) Podejście brzucha
Ponieważ większość wątroby i jej guzów znajduje się w jamie brzusznej, laparoskopowa hepatektomia przyjmuje głównie podejście brzuszne.

Podejście laparoskopowe ma szerokie pole widzenia, co jest zgodne z tradycyjną otwartą praktyką chirurgiczną, a większość guzów wątroby może zostać usunięta po odpowiednim uwolnieniu wątroby.

(ii) Podejście wsteczne otrzewnowe
Istnieje duża anatomiczna luka między gołą wątrobą a prawą nadnerczą poza brudną otrzewną. Ta luka służy do ustalenia kanału przestrzennego, tj. podejścia retrootrzewnowego. Takie podejście może bezpośrednio dotrzeć do nagiej części wątroby, a w razie potrzeby prawy tylny płat wątroby może zostać odpowiednio uwolniony, aby uzyskać większy obszar, dzięki czemu instrumenty mogą dotrzeć do idealnego miejsca operacji dla łatwej operacji.

(III) Podejście klatki piersiowej
Resekcja za pomocą podejścia klatki piersiowej oznacza wentylację jednego płuca i nacięcie przepony pod bezpośrednim widzeniem w celu stworzenia kanału ujawniającego podziałczkowe zmiany wątroby i wykonywania resekcji wątroby. Podejście to nie jest ograniczone środowiskiem brzucha pacjenta i jest odpowiednie dla pacjentów z chirurgią górnej części brzucha w wywiadzie, takich jak nawracający rak wątroby, rak jelita grubego lub rak żołądka z przerzutami wątroby.

iv) Podejście skojarzone z klatką piersiową i brzuchem
Zmiany wątroby znajdujące się pod przeponą są głębokie i często sąsiadujące z żyłą wątrobową i dolną żyłą jamą głęboką, więc występują problemy, takie jak ograniczone pole widzenia i trudności w ujawnieniu, trudne do osiągnięcia instrumentów chirurgicznych i krwawienie nie jest łatwe do kontroli. Podejście piersiowe ma zalety krótkiej ścieżki i bezpośredniego narażenia na zmianę.